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转发《关于贯彻落实全省统一基本医疗保险门诊慢特病保障范围和认定标准的通知》

广大的参保职工及城乡居民：

您好！为进一步规范职工和城乡居民基本医疗保险门诊慢特病经办管理工作，从2025年1月1日起慢特病政策有了新的调整，职工慢特病由原来的30种增加为68种，城乡居民慢特病由原来的49种增加为68种、并可同时申报2个病种，调整后认定标准、待遇享受金额同步进行了调整，现将调整后的门诊慢特病待遇标准及认定标准公告如下：

一、门诊慢特病病种及待遇标准

序号	病种名称	职工支付限额（元）	城乡居民支付限额（元）	期限（年）
1	类风湿性关节炎	6000	4000	10
2	强直性脊柱炎	6000	4000	10
3	糖尿病伴有并发症(2种以内）	5000	3000	长期
4	糖尿病伴有并发症（3种及以上）	7000	5000	长期
5	甲状腺功能亢进症	3000	3000	3
6	甲状腺功能减退症	2000	2000	长期
7	苯丙酮尿症	14000	14000	长期
8	克汀病	2000	2000	长期
9	慢性活动性肝炎	6000	4000	2
10	肝硬化失代偿期	10000	10000	5
11	脑血管病后遗症	5000	3000	3
12	重症肌无力	5000	5000	3
13	阿尔茨海默病	4000	4000	5
14	脑瘫	10000	10000	5
15	癫痫	4000	4000	3
16	帕金森病	4000	4000	5
17	精神分裂症	4000	4000	10
18	偏执性情感障碍	4000	4000	10
19	癫痫性精神病	4000	4000	10
20	双向障碍	4000	4000	10
21	分裂情感障碍	4000	4000	10
22	精神发育迟滞所致精神障碍	4000	4000	10
23	儿童孤独症	-	4000	5
24	器质性精神病	4000	4000	10
25	躁狂症	4000	4000	10
26	抑郁症	4000	4000	10
27	肺源性心脏病	5000	4000	3
28	慢性阻塞性肺疾病	5000	4000	3
29	支气管哮喘	3500	3000	3
30	耐药性结核病	6000	4000	2
31	肺结核	3000	2000	1
32	原发免疫性血小板减少症	5000	3000	1
33	冠状动脉搭桥术后状态	6000	4000	5
34	具有其他心脏瓣膜置换	6000	4000	长期
35	冠状动脉支架置入术后状态	6000	4000	5
36	血管支架植入术后状态	6000	4000	5
37	冠心病	5000	3000	5
38	慢性心力衰竭	7000	6000	长期
39	高血压（高危）	5000	3000	长期
40	克山病	2000	2000	长期
41	慢性肾功能衰竭	10000	10000	长期
42	慢性肾脏病	6000	5000	3
43	慢性肾炎	6000	5000	3
44	肾病综合征	10000	10000	3
45	股骨骨坏死	6000	5000	2
46	大骨节病	2000	2000	2
47	氟骨病	2000	2000	2
48	布鲁氏菌病	2000	2000	3
49	包虫病	2000	2000	3
50	疟疾	2000	2000	3
51	黑热病	2000	2000	3
52	其他传染病和寄生虫病	2000	2000	3
53	砷中毒	2000	2000	3
54	风湿性关节炎	5000	3000	2
55	肝豆状核变性	5000	3000	长期
56	心肌病	3000	3000	长期
57	女性盆腔炎	3000	3000	2
58	银屑病	5000	3000	2
59	系统性红斑狼疮	8000	8000	3
60	系统性红斑狼疮伴并发症	10000	10000	5
61	血友病	60000	60000	长期
62	白血病门诊治疗	10000	10000	1
63	再生障碍性贫血	20000	20000	1
64	血液透析	80000	80000	长期
65	腹膜透析	60000	60000	长期
66	恶性肿瘤门诊治疗	10000	10000	2
67	恶性肿瘤（放化疗）	10000	10000	2
68	器官移植抗排异治疗	80000	80000	长期

二、新旧病种衔接

职工和城乡居民在2024年12月31日前已经认定的门诊慢特病，属于本次明确病种范围内的且未到复审期限的病种，从2025年1月1日起计算待遇享受时间，不再重新申办，病种复审期限从2025年1月起重新计算；待遇享受期执行规定时限，期满前应及时进行复审，复审合格后方可继续享受待遇；未在规定时限内提出复审申请的，复审期限截止后不再继续享受相应待遇；原认定病种没有区分病情程度的，按该病种最低标准享受待遇，参保人员有异议的，可申请重新认定。

三、支付比例及限额

门诊慢特病报销不设起付标准，支付比例和统筹基金年度支付限额按全省规定标准执行。全省职工、城乡居民基本医疗保险门诊慢特病政策范围内支付比例分别为85%、70%；血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤（放化疗）、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗、血液透析、腹膜透析共10个医疗费用高、参保人员负担重的病种，职工和城乡居民基本医疗保险门诊慢特病政策范围内支付比例分别为90%、80%。门诊慢特病统筹基金年度支付限额按病种分别设定，

四、病种变更

门诊慢特病病种需要变更的人员，血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤（放化疗）、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗、血液透析和腹膜透析外，本年度内已产生费用的门诊慢特病病种不予变更，本年度内未产生费用的门诊慢特病病种可做变更。病种变更时需办理变更手续，对已申报病种中予以更换的病种办理停止享受门诊慢特病待遇相关手续后，按新病种限额及享受周期规定兑现待遇。

血友病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤(放化疗)、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、器官移植抗排异治疗、血液透析和腹膜透析特殊病种须在二级以上医疗机构申请认定；其他门诊慢特病病种可在具备资格的一级医疗机构申请认定。

五、长处方管理

定点医疗机构要严格执行门诊慢特病长处方管理规定，在门诊慢特病病种范围内，对治疗方案明确、病情稳定、需长期使用处方药的参保人员实行门诊慢特病医疗保障长期处方管理，诊治医师评估后可单次开具不超过12周用药量处方，医保基金按规定予以支付。

附件【附件2：甘肃省基本医疗保险门诊慢特病申请表.xlsx】已下载次
附件【1_成县医疗保障局《关于贯彻落实全省统一基本医疗保险门诊慢特病保障范围和认定标准的通知》的通知.pdf】已下载次